FAKTOR PENYEBAB KETERLAMBATAN PENGAJUAN KLAIM BPJS KESEHATAN RAWAT INAP DI UOBK RSUD DR. MOHAMAD SALEH PROBOLINGGO

Nama : Wasitha Nouvaliza Hasyah Program Studi : D-3 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Judul : Faktor Penyebab Keterlambatan Pengajuan Klaim BPJS Kesehatan Rawat Inap di UOBK RSUD Dr. Mohamad Probolinggo Pembiayaan kesehatan di rumah sakit diperoleh dari pembayaran klaim oleh BPJS Kesehatan. Berkas klaim yang dinyatakan tidak lengkap oleh BPJS Kesehatan, menyebabkan pending klaim yang berdampak keterlambatan pembayaran klaim. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor yang menyebabkan keterlambatan proses pengajuan klaim BPJS pada berkas rawat inap di UOBK RSUD Dr. Mohamad Probolinggo. Jenis penelitian ini adalah kualitatif dengan menggunakan metode pengumpulan data observasi, wawancara, dan brainstorming. Populasi dalam penelitian ini berjumlah 19 orang, diantaranya 12 orang petugas bagian casemix, 6 orang keuangan dan 1 orang kepala rekam medis. Sampel dalam penelitian ini berjumlah 9 orang, diantaranya 6 orang petugas caesmix, 2 orang petugas keuangan dan 1 orang kepala rekam medis. Hasil penelitian dari fishbone (man, method, machine, money, material) yang menjadi penyebab keterlambatan proses pengajuan klaim BPJS, yaitu faktor man meliputi kurangnya pengetahuan dan pelatihan petugas; faktor method yaitu tidak ada monitoring penerapan terhadap Standar Operasional Prosedur (SOP) terkait klaim BPJS; faktor machine yaitu sistem komputer yang sering mengalami error dan trouble pada aplikasi INA-CBGs; faktor money tidak adanya anggaran incidental; faktor material ketidaklengkapan berkas klaim rawat inap. Sebagai kesimpulan yang menjadi faktor penyebabnya adalah aspek man, method, machine, money dan material. Solusi yang dapat dilakukan yaitu dengan cara pelatihan secara bergantian setiap tahun, monitoring penerapan prosedur yang telah dibuat, dilakukan maintenance secara berkala terhadap jaringan internet, pengajuan anggaran bagi petugas lembur, ketelitian petugas dalam pengumpulan berkas perlu ditingkatkan