HUBUNGAN KELENGKAPAN PENULISAN DIAGNOSIS TERHADAP KEAKURATAN KODE DIAGNOSIS KASUS CEDERA PADA RUANG RAWAT INAP MAWAR KUNING DI RSUD SIDOARJO

Nama : Intan Tri Wijayanti Program Studi : D3 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Judul : Hubungan Kelengkapan Penulisan Diagnosis Terhadap Keakuratan Kode Diagnosis Kasus Cedera Pada Ruang Rawat Inap Mawar Kuning di RSUD Sidoarjo Penulisan diagnosis cedera berdasarkan hasil studi pendahuluan di RSUD Sidoarjo pada 5 BRM ditemukan ketidaklengkapan sesuai dengan ketentuan ICD-10 sehingga mengakibatkan ketidakakuratan kode sejumlah 100%. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan kelengkapan penulisan diagnosis terhadap keakuratan kodefikasi kasus cedera. Metode penelitian yang digunakan oleh peneliti adalah penelitian kuantitatif berupa observasional analitik dengan pendekatan cross sectional. Jumlah sampel penelitian sebanyak 100 berkas rekam medis rawat inap dengan kasus cedera di ruang mawar kuning RSUD Sidoarjo periode Januari-Februari 2023. Hasil penelitian didapatkan ketidaklengkapan penulisan diagnosis cedera sebesar 68% dan ketidakakuratan kode diagnosis cedera sebesar 87% dan hasil uji chi-square membuktikan ada hubungan antara kelengkapan penulisan diagnosis terhadap keakuratan kode diagnosis pada kasus cedera dengan nilai p-value 0,000 (p<0,05). Untuk meningkatkan keakuratan kode diagnosis pada kasus cedera, dokter harus menuliskan diagnosis secara lengkap dan spesifik sehingga koder bisa menentukan kode cedera dan external cause dengan tepat.