ANALISIS KELENGKAPAN PENULISAN DIAGNOSIS TERHADAP KETEPATAN PEMBERIAN KODE CEDERA DAN KODE EXTERNAL CAUSE PADA KASUS KECELAKAAN DI RSU UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

Nama : Ashila Irka Faza Program Studi : Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Judul : Analisis Kelengkapan Penulisan Diagnosis Terhadap Ketepatan Pemberian Kode Cedera dan Kode External Cause Pada Kasus Kecelekaan di Rumah Sakit Umum Universitas Muhammadiyah Malang Rumah Sakit Umum Universitas Muhammadiyah Malang yaitu salah satu fasilitas pelayanan kesehatan yang mendukung pemerintah untuk menyelenggarakan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan bagi masyarakat. Dalam rangka menciptakan pelayanan kesehatan yang optimal perlu adanya dukungan sistem pengelolaan rekam medis yang baik dan benar. Rumah Sakit Umum Universitas Muhammadiyah Malang telah menjalankan sistem rekam medis terkomputerisasi. Metode penelitian yang digunakan oleh peneliti adalah survey analitik dengan pendekatan Cross Sectional. Survey analitik adalah survey atau penelitian yang mencoba menggali bagaimana dan mengapa fenomena kesehatan itu terjadi. Cross Sectional adalah suatu penelitian untuk mempelajari dinamika korelasi antara faktor-faktor resiko dengan efek, dengan cara pendekatan, observasi atau pengumpulan data sekaligus pada suatu saat yang artinya setiap subjek penelitian hanya diobservasi sekali saja dan pengukuran dilakukan terhadap status karakter atau variable subjek pada saat pemeriksaan (Notoatmodjo, 2014). Pada penelitian ini, peneliti mengidentifikasi kelengkapan penulisan diagnosis dan mengidentifikasi ketepatan pemberian kode cedera dan kode external cause di dalam satu periode penelitian. Kemudian melakukan uji statistika untuk mengetahui adanya hubungan antara kelengkapan penulisan diagnosis terhadap ketepatan pemberian kode cedera dan kode external cause pada kasus kecelakaan dengan uji Chi Square dengan menggunakan aplikasi IBM SPSS versi 25. Analisa kelengkapan penulisan diagnosis pada kasus cedera dengan aplikasi SPSS dari 77 sampel diagnosis ditemukan sebanyak 20 penulisan diagnosis lengkap (26%) dan 57 penulisan diagnosis tidak lengkap (74%). Faktor-faktor yang memengaruhi ketidaklengkapan penulisan diagnosis salah satunya ialah tidak lengkapnya dalam menuliskan kronologi kecelakaan, seperti contoh dokter hanya menuliskan post KLL pada kasus kecelakaan lalu lintas. Berdasarkan hasil penelitian dapat diketahui bahwa jumlah kode diagnosis kasus kecelakaan yang tepat adalah sebanyak 16 (20.8%) sedangkan kode diagnosis yang tidak tepat sebanyak 61 (79.2%). Persentase tersebut memiliki persentase yang lebih rendah dibandingkan dengan penelitian (Manalu, dkk, 2020), yang mana persentase ketepatan kode diagnosis 40 dokumen rekam medis (66%). Akan tetapi, pada penelitian tersebut menggunakan sampel sebanyak 60 dokumen rekam medis. Kelengkapan penulisan diagnosis pada kasus kecelakaan di Rumah Sakit Umum Universitas Muhammadiyah Malang sebanyak 26% dan ketidaklengkapan penulisan diagnosis kasus kecelakaan sebanyak 74%. Ketidaklengkapan diagnosis ini disebabkan karena singkatnya waktu dokter untuk menuliskan diagnosis secara lengkap dikarenakan jumlah pasien yang banyak sehingga dokter hanya menuliskan post KLL pada kasus kecelakaan. Ketepatan diagnosis pada kasus kecelakaan di Rumah Sakit Umum Universitas Muhammadiyah Malang sebanyak 20.8% dan ketidaktepatan diagnosis sebanyak 79.2%. Ketidaktepatan ini disebabkan karena petugas tidak melakukan kodefikasi untuk external cause. Hasil perhitungan dengan spss nilai chi square sebesar 6.063 lebih besar dari nilai chi square table yakni 3.841 sehingga didapatkan H0 ditolak dan H1 diterima yaitu adanya hubungan kelengkapan penulisan diagnosis terhadap ketepatan pemberian kode cedera dan kode external cause pada kasus kecelakaan di Rumah Sakit Umum Universitas Muhammadiyah Malang.