ANALISIS KETEPATAN KODE DIAGNOSIS PADA DOKUMEN REKAM MEDIS PASIEN RAWAT JALAN BERDASARKAN ICD-10 DI PUSKESMAS BARENG KOTA MALANG TAHUN 2022

Nama : Laila Rizqiyah Program Studi : D3 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Judul : Analisis Ketepatan Kode Diagnosis Pada Dokumen Rekam Medis Pasien Rawat Jalan Berdasarkan ICD-10 di Puskesmas Bareng Kota Malang Tahun 2022 Upaya meningkatkan mutu pelayanan di Puskesmas sangat diperlukan kinerja rekam medis yang baik, sehingga dapat menghasilkan informasi yang lengkap dan akurat untuk peningkatan kualitas dari pelayanan Puskesmas. Analisis ketepatan pengisian kode diagnosis pada dokumen rekam medis sangat penting karena apabila kode diagnosis yang dihasilkan tidak tepat dengan ICD-10, maka dapat menurunkan mutu pelayanan di Puskesmas, memengaruhi data, informasi laporan, penagihan biaya klaim, serta hal-hal lain yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan. Tujuan dari penelitian ini untuk mengidentifikasi pelaksanaan kodefikasi diagnosis pada dokumen rekam medis pasien rawat jalan dan mengidentifikasi presentase ketepatan kode diagnosis pada dokumen rekam medis pasien rawat jalan di Puskesmas Bareng Kota Malang Tahun 2022. Jenis penelitian ini menggunakan penelitian deskriptif kuantitatif dengan pendekatan retrospektif. Teknik pengumpulan data menggunakan observasi. Populasi yang digunakan ialah seluruh dokumen rekam medis pasien rawat jalan pada periode triwulan bulan September – November Tahun 2022 dengan jumlah 5.794 dan jumlah sampel sebanyak 98 dokumen rekam medis pasien rawat jalan yang diambil menggunakan Teknik Simple Random Sampling. Hasil penelitian didapatkan angka ketepatan kode diagnosis sebanyak 37 dokumen rekam medis dengan presentase sebesar 37,8%. Sedangkan untuk kode diagnosis yang tidak tepat sebanyak 61 dokumen rekam medis dengan presentase sebesar 62,2%. Oleh karena itu, perlu dilaksanakan kegiatan yang dapat meningkatkan ketepatan kode diagnosis pada dokumen rekam medis pasien rawat jalan dan kualitas sumber daya manusia yang diantaranya mengikutsertakan dokter dan petugas rekam medis dalam pelatihan dan sosialiasi terkait pengelolaan rekam medis, khususnya dalam melaksanakan kodefikasi diagnosis.